| ０１. |
当店をご利用された事がありますか？ |
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| ０２. |
質問１で利用した事があると答えた方は、お気に入りの女の子がおられましたら
女の子の名前を教えて下さい。（複数可） |
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| ０３. |
質問１で利用した事がないと答えた方、今後利用してみたいと思いますか？ |
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| ０４. |
質問３で利用してみたいと答えた方で、今回ホームページをご覧になり、
氏名したい女の子がいましたらご記入ください。 |
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| ０５. |
風俗店を選ぶ時のポイントはどこですか？ |
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| ０６. |
試してみたいプレイはありますか？ |
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| ０７. |
これからのヘルスはこうあるべきだと言うご意見がありましたら、是非お聞かせください。 |
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| ０８. |
当店の女の子に希望する企画やご意見がありましたら、ご記入ください。 |
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| ０９. |
当店に対してご意見がありましたら、具体的にご記入ください。 |
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| １０. |
今後、当店の新人募集・新企画等をメールでお知らせさせていただいても良いですか？ |
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| １１. |
メールアドレスをご記入ください。 |
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※確認の為にもう一度、メールアドレスをご記入ください。 |
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| １２. |
会員証のある方は、会員番号をご記入ください。 |
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| ご協力頂き、ありがとうございました。 |
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